腰椎椎間融合術(shù)是當(dāng)前治療腰椎退行性疾病的主要外科手段。隨著脊柱微創(chuàng)手術(shù)技術(shù)的迅猛發(fā)展，不同手術(shù)入路的椎間融合術(shù)均取得了顯著進(jìn)步。斜外側(cè)腰椎椎間融合術(shù)（Oblique Lumbar Interbody Fusion, OLIF）是一種基于人體解剖特點(diǎn)，通過(guò)腹膜后大血管與腰大肌前緣的自然間隙進(jìn)行椎間融合的術(shù)式。與其他椎間融合術(shù)式相比，OLIF具有諸多技術(shù)優(yōu)勢(shì)，包括對(duì)椎旁肌肉的損傷輕、術(shù)中出血量少、對(duì)椎管內(nèi)干擾小、腰大肌及腰叢神經(jīng)損傷風(fēng)險(xiǎn)較低、植骨量多以及術(shù)后恢復(fù)速度更快等優(yōu)點(diǎn)。
病例簡(jiǎn)介
患者基本情況：
某女士，83歲。
腰背部酸痛伴雙下肢麻木不適20天余。體檢腰骶部棘突旁按壓疼痛明顯，主被動(dòng)活動(dòng)后疼痛加劇，雙側(cè)下肢感覺(jué)麻木及感覺(jué)減退癥狀，其他均正常。
專(zhuān)科檢查:
腰椎退行性病變。
L1椎體成形術(shù)后，L4椎體向前I°滑脫。
L4/L5椎間盤(pán)膨出并右后突。
L5/S1椎間盤(pán)膨出。
腰椎活動(dòng)度欠佳。
術(shù)前影像及診斷
DR及CT檢查
MRI影像檢查
術(shù)前診斷：
腰椎滑脫
腰椎退行性改變
腰椎椎管狹窄
腰椎間盤(pán)膨出
2型糖尿病
2型糖尿病性周?chē)窠?jīng)病
頸動(dòng)脈硬化
完全性右束支傳導(dǎo)阻滯
主動(dòng)脈鈣化
腰椎陳舊性骨折
肺結(jié)節(jié)
甲狀腺囊腫
骨質(zhì)疏松
高血壓病2級(jí)（極高危）
手術(shù)指征：
雙下肢麻木
手術(shù)治療
擬行手術(shù)：
腰椎斜前方入路椎間融合術(shù)（OLIF）
透視確認(rèn)手術(shù)節(jié)段——
通道建立及椎間減壓——
手術(shù)切皮暴露手術(shù)區(qū)域，拉鉤撐開(kāi)軟組織，用髓核鉗丶刮匙等工具清理椎體間隙
打穿對(duì)側(cè)纖維環(huán)——
確保融合器能橫置在椎體骨突環(huán)上，大大降低塌陷幾率
試模確認(rèn)融合器規(guī)格——
融合器內(nèi)植骨——
植入融合器，透視確認(rèn)融合器位置——
打入固定夾假體——
透視確認(rèn)固定夾——
當(dāng)椎體終板骨質(zhì)較硬時(shí)，可選用固定夾開(kāi)路器開(kāi)路；此外，固定夾開(kāi)路器兼起固定夾試模作用。
插片融合器植入前后影像對(duì)比——
椎間隙高度撐開(kāi)效果顯著，椎間孔空間恢復(fù)明顯
取下插片融合器把持器，透視最終效果——
放置引流管并縫皮——
術(shù)后影像
手術(shù)前后核磁共振對(duì)比結(jié)果
專(zhuān)家簡(jiǎn)介
曹凱 教授
南昌大學(xué)附屬康復(fù)醫(yī)院
南昌大學(xué)附屬康復(fù)醫(yī)院黨委委員、副院長(zhǎng)
教授、主任醫(yī)師，醫(yī)學(xué)博士，博士生導(dǎo)師
國(guó)際脊柱側(cè)彎研究學(xué)會(huì)(SRS)項(xiàng)目評(píng)審委員會(huì)常務(wù)委員
亞太脊柱外科學(xué)會(huì)(APSS)理事會(huì)候任理事、教育委員會(huì)委員
國(guó)際脊柱學(xué)會(huì)(AO Spine)國(guó)際講師
亞太頸椎外科學(xué)會(huì)(CSRS-AP)學(xué)術(shù)委員會(huì)委員
國(guó)際頸椎研究學(xué)會(huì)(CSRS)資深會(huì)員
國(guó)家科技獎(jiǎng)勵(lì)評(píng)審專(zhuān)家，中國(guó)科協(xié)人才獎(jiǎng)勵(lì)評(píng)審專(zhuān)家，江西省科技獎(jiǎng)勵(lì)評(píng)審專(zhuān)家，江西省“雙千計(jì)劃”領(lǐng)軍人才，江西省主要學(xué)科學(xué)術(shù)與技術(shù)帶頭人，江西省百千萬(wàn)人才。獲得2014全國(guó)十佳中青年骨科醫(yī)師獎(jiǎng)(CAOS)、2015全國(guó)骨科醫(yī)師優(yōu)秀工作者稱(chēng)號(hào)(CAOS)、2021全國(guó)首屆骨科醫(yī)師醫(yī)德風(fēng)范獎(jiǎng)。第一完成人獲得2021年江西省科技進(jìn)步獎(jiǎng)一等獎(jiǎng)。發(fā)表論文100余篇，國(guó)際脊柱大會(huì)主持、特邀發(fā)言、大會(huì)發(fā)言60余次。
在日、美完成脊柱脊髓外科臨床高級(jí)訓(xùn)練。為國(guó)際、國(guó)內(nèi)脊柱外科知名專(zhuān)家，開(kāi)創(chuàng)了多種脊柱外科臨床前沿技術(shù)。特別擅長(zhǎng)脊柱側(cè)彎畸形、脊柱后凸畸形、頸椎病、腰椎病、脊柱脊髓腫瘤、脊柱感染/結(jié)核的手術(shù)治療以及微創(chuàng)脊柱外科手術(shù)、復(fù)雜脊柱翻修手術(shù)。
植入物簡(jiǎn)介
Uni-L 插片式自穩(wěn)定型腰椎融合器引入了腰椎“零切跡”手術(shù)理念，拓展了OLIF術(shù)式下Stand-alone的適用范圍，更加符合微創(chuàng)化與ERAS快速康復(fù)的學(xué)科建設(shè)方向，是國(guó)家“十四五”重點(diǎn)研發(fā)計(jì)劃（項(xiàng)目編號(hào)：2023YFC2507700）的主要轉(zhuǎn)化產(chǎn)品之一。
